Haruskah Asam Valproat Digunakan pada Wanita Usia Reproduksi? Para Ahli Tidak Setuju – Pusat Kesehatan Mental Wanita MGH

Haruskah Asam Valproat Digunakan pada Wanita Usia Reproduksi?  Para Ahli Tidak Setuju - Pusat Kesehatan Mental Wanita MGH

Journal of Clinical Psychiatry baru-baru ini menerbitkan serangkaian artikel tentang penggunaan asam valproat pada wanita usia subur. Kita semua setuju bahwa asam valproat adalah teratogen dan berhubungan dengan tingkat malformasi kongenital utama yang sangat tinggi, termasuk cacat tabung saraf, gangguan perkembangan saraf, dan hasil buruk lainnya.

Namun, di mana tampaknya ada perbedaan pendapat, apakah asam valproat harus digunakan sama sekali pada wanita usia subur atau tidak. Beberapa negara lain telah membatasi secara ketat penggunaan asam valproat pada wanita usia reproduksi; Amerika Serikat belum.

Chittaranjan Andrade, MD, dkk:

Penggunaan Valproate pada Wanita: Audit Resep untuk 10.001 Pasien Rawat Jalan Psikiatri, Neurologi, dan Bedah Saraf

Selama September hingga November 2019, para peneliti memeriksa resep untuk 10.000 pasien rawat jalan berturut-turut yang terlihat di Departemen Psikiatri, Neurologi, dan Bedah Saraf di Institut Nasional Kesehatan Mental dan Ilmu Saraf di Bangalore, India, sebuah pusat rujukan perawatan tersier yang besar.

Sebagian besar wanita (647/3.837 atau 16,9%) menerima resep valproat (dosis rata-rata?=?898 mg/hari). Wanita antara usia 15 dan 45 tahun menyumbang 71,1% dari resep ini. Sebagai perbandingan, 403 (10,5%) dari 3.837 wanita menerima resep carbamazepine. Wanita lebih mungkin menerima resep valproat di Departemen Neurologi dan Bedah Saraf daripada di Departemen Psikiatri (masing-masing 29,1% vs 14,4%).


Camille Tastenhoye, MD dkk:

Praktik Peresepan Valproate pada Individu Usia Subur di Rumah Sakit Wanita Perawatan Tersier

Para peneliti dari University of Pittsburgh meninjau database catatan medis elektronik dari rumah sakit wanita perawatan tersier dan mengidentifikasi wanita usia subur (12–52 tahun) yang menerima valproate selama perawatan medis (1 Januari 2019, hingga 31 Desember 2019). Mereka mengidentifikasi 15 pasien unik yang diobati dengan valproate.

Indikasi yang terdokumentasi untuk penggunaan valproat termasuk gangguan bipolar (15/7), gangguan kejang (15/7), dan pengobatan migrain (15/2). Dosis rumah valproat dilanjutkan dalam 14 pertemuan. Enam pertemuan memiliki tes kehamilan urin negatif yang didokumentasikan. Tiga dari 15 pasien hamil. Satu pasien diresepkan folat dosis tinggi sebelum masuk; namun, 14 pasien lainnya tidak memiliki suplementasi folat yang terdokumentasi. Tidak ada diskusi risiko-manfaat yang terdokumentasi.

Kenyataannya adalah jika Anda merawat individu yang memiliki potensi reproduksi, Anda akan menemukan diri Anda berada di garis depan perawatan kesehatan perinatal. Waktu yang ideal untuk memilih psikotropika untuk kehamilan jauh sebelum konsepsi, direncanakan atau tidak. Kehamilan yang tidak direncanakan sering terjadi, dan wanita dengan gangguan kejiwaan mungkin lebih mungkin daripada populasi umum untuk memiliki kehamilan yang tidak direncanakan.

Tastenhoye dan rekan penulisnya berpendapat bahwa valproik tidak boleh digunakan pada wanita usia reproduksi, dan bahwa dokter akan mendapat manfaat dari pendidikan tambahan tentang risiko penggunaan valproat pada wanita usia subur.


Joseph F. Goldberg, MD

Hidup di Dunia yang Secara Farmakologis Tidak Sempurna

Dalam komentar ini, Dr. Goldberg berpendapat bahwa dalam hal merawat wanita usia subur, asam valproat hanyalah salah satu pilihan pengobatan yang tidak sempurna dari daftar pilihan lain yang tidak sempurna. Dia mencatat bahwa obat antipsikotik atipikal generasi kedua membawa risiko kenaikan berat badan, dan beberapa dapat meningkatkan risiko diabetes gestasional. Lithium dapat menjadi pilihan, meskipun membawa risiko, meskipun kecil, untuk malformasi kardiovaskular. Sementara lamotrigin tampaknya tidak membawa risiko teratogenik, mungkin tidak seefektif mencegah mania berulang. Selain itu, tidak jelas apakah wanita yang merespons asam valproat dengan baik akan merespons alternatif ini dengan sama baiknya.

Tentu saja, jika dan ketika alternatif yang lebih baik dan lebih aman untuk valproate ada, itu menjamin status pilihan. Namun, risiko kekambuhan dan gangguan fungsional pada gangguan bipolar tetap tinggi bahkan dengan perawatan mutakhir, menjadikannya proposisi berisiko untuk menyarankan moratorium absolut pada pengobatan apa pun yang dapat membantu mencegah morbiditas dan mortalitas yang sangat tinggi.

Oleh karena itu, Dr. Goldberg lebih memilih untuk meninggalkan asam valproat di atas meja.


Marlene Freeman, MD:

Pedoman Peresepan Asam Valproat dan Wanita Potensi Reproduksi: Lupakan Itu Ada

Dalam komentar ini, Dr. Freeman mencatat bahwa asam valproat adalah teratogen yang diketahui dapat menyebabkan berbagai malformasi janin utama, termasuk cacat tabung saraf, sebelum kebanyakan wanita menyadari bahwa mereka hamil. Dia mencatat literatur mapan menunjukkan bahwa paparan prenatal asam valproat dikaitkan dengan hasil perkembangan saraf yang lebih buruk dan data terbaru bahwa paparan prenatal asam valproat mungkin memiliki risiko transgenerasi, berkontribusi terhadap peningkatan risiko malformasi pada anak-anak dari individu yang terpapar. Dia berpendapat bahwa pendidikan yang lebih baik dari resep tidak cukup.

Tidak ada nuansa untuk ini: Asam valproat tidak boleh diresepkan untuk wanita yang berpotensi melahirkan anak untuk gangguan kejiwaan. Sementara beberapa negara telah berusaha untuk mengatur penggunaannya dan menyebarluaskan bahaya penggunaan selama kehamilan lebih menonjol, tidak ada cukup threading jarum ini. Tidak hari ini, ketika kita memiliki begitu banyak pilihan lain sebagai penstabil suasana hati daripada yang kita lakukan beberapa dekade lalu.

Lupakan saja itu ada.


Beberapa Pikiran Akhir

Sementara di permukaan ini mungkin tampak seperti pendapat yang sangat berbeda, sebenarnya tidak. Inti dari diskusi adalah kesadaran bahwa gangguan bipolar adalah penyakit yang seringkali sulit diobati dengan morbiditas yang signifikan. Adalah hal yang biasa bagi individu dengan gangguan bipolar untuk memiliki daftar panjang obat yang telah mereka coba dan gagal, dan mereka sering berjuang untuk menemukan rejimen yang mempertahankan stabilitas mereka.

Kadang-kadang rejimen itu mungkin termasuk asam valproat. Mengingat risiko yang terkait dengan asam valproat selama kehamilan dan frekuensi tinggi kehamilan yang tidak direncanakan, asam valproat tidak boleh menjadi pilihan pertama pada wanita usia reproduksi. Sebaliknya, kita harus mempertimbangkan pilihan pengobatan dalam konteks kehamilan di masa depan, dan pilihan lini pertama kita harus mencakup obat-obatan yang sesuai untuk situasi klinis tertentu sementara pada saat yang sama mempertimbangkan data tentang keamanan reproduksi.

Ruta Nonacs, MD PhD

Pos terkait