Apa itu Asuransi ACO? Temukan semua detail yang Anda butuhkan tentangnya, Cara Kerja, Manfaat, – 2022 | Wapomdenwura

What Is ACO Insurance

Jawaban atas apa itu asuransi ACO adalah bahwa itu bukan rencana asuransi, melainkan asosiasi sukarela penyedia medis yang mengoordinasikan perawatan untuk pasien Medicare.

Arti lengkap dari ACO adalah Organisasi perawatan yang akuntabel.

Organisasi perawatan yang bertanggung jawab telah ada selama sekitar 10 tahun, dan model ACO dengan cepat menjadi salah satu model perawatan kesehatan yang paling dicari di Amerika.

Apa Itu Organisasi Perawatan yang Bertanggung Jawab (ACO)?

Organisasi perawatan yang akuntabel (ACO) adalah jaringan profesional perawatan kesehatan dan fasilitas yang berkomitmen untuk memberikan perawatan kesehatan yang terkoordinasi, berkualitas tinggi, dan hemat biaya kepada populasi penerima Medicare tertentu.

ACO juga mendapatkan insentif jika mereka berhasil memenuhi tujuan tersebut.

Tujuan dari Accountable Care Organization adalah untuk meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan.

Konsep di balik organisasi perawatan yang akuntabel adalah untuk mengalihkan lebih banyak tanggung jawab keuangan pembayaran perawatan kesehatan kepada penyedia medis yang memberikan layanan kepada pasien.

Bagaimana cara kerja organisasi perawatan yang akuntabel?

Di bawah organisasi perawatan yang akuntabel, penerima Medicare menerima perawatan kesehatan yang terkoordinasi dan komprehensif dari dokter utama atau penyedia rumah sakit mereka.

Fokusnya adalah menghindari masuk kembali ke rumah sakit, mengelola kondisi kronis seperti diabetes dan penyakit jantung, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Obat fee-for-service adalah metode pembayaran tradisional di mana dokter menerima bayaran untuk setiap prosedur yang mereka lakukan pada pasien atau untuk setiap resep yang mereka tulis.

Berdasarkan pengobatan fee-for-service, dokter juga dapat memilih untuk tidak ikut serta dalam kontrak perawatan yang bertanggung jawab karena tidak mengizinkan mereka bertanggung jawab atas hasil medis.

Organisasi perawatan yang bertanggung jawab mengubah semua itu dengan mengikat pembayaran dokter ke total biaya perawatan pasien.

Peserta ACO ditugaskan populasi pasien dari wilayah geografis tertentu.

Ini dapat mencakup individu yang diasuransikan secara pribadi dan mereka yang terdaftar di Medicaid atau Medicare.

ACO kemudian bertanggung jawab untuk mengoordinasikan semua aspek layanan untuk populasi ini — termasuk perawatan primer, klinik khusus, layanan pencitraan, rumah sakit, dan perawatan pasca-akut — untuk mempromosikan hasil kesehatan yang lebih baik sambil mengendalikan biaya.*

Penting untuk dicatat bahwa tidak ada model tunggal tentang bagaimana ACO dapat beroperasi; setiap ACO unik berdasarkan kebutuhan populasinya.

Komponen kunci lain untuk ACO adalah bahwa insentif keuangannya diselaraskan dengan kualitas dan biaya layanan yang diberikan.

Insentif tersebut bertumpu pada kinerja peserta terhadap tolok ukur tertentu yang ditetapkan oleh CMS.

Manfaat ACO untuk pasien

aco biru ukuran 600

Berikut adalah beberapa manfaat yang dapat diharapkan pasien dari ACO

  • Tidak diperlukan koordinasi antara pasien dan dokter
  • Komunikasi antar dokter membuat pasien tidak perlu berbagi informasi
  • Seorang pasien yang berpendidikan lebih baik menghabiskan lebih sedikit uang dan lebih sedikit waktu di rumah sakit
  • Di ACO, penyedia layanan kesehatan merekomendasikan spesialis untuk dilihat pasien, tetapi pasien masih dapat memilih penyedia layanan kesehatan mereka sendiri yang tidak berada di ACO

Bagaimana ACO mempengaruhi pasien?

ACO dimaksudkan untuk meningkatkan perawatan kesehatan pasien Medicare sekaligus mengurangi biaya.

Namun, pasien mengalami perawatan yang tidak terkoordinasi sebagai masalah yang semakin umum saat ini.

Harus menjadwalkan janji temu, membagikan hasil tes dengan dokter Anda, dan membuat mereka berkomunikasi satu sama lain sudah cukup membuat pasien frustrasi. Belum lagi menafsirkan berbagai resep yang diberikan dokter kepada Anda.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Siapa yang bisa mendapatkan perawatan dari ACO?

  • Mereka yang memiliki Medicare Asli memenuhi syarat untuk menerima perawatan dari penyedia di ACO

Bagaimana saya tahu jika saya mendapatkan perawatan dari penyedia ACO?

  • ACO tidak wajib, tetapi Anda dapat bertanya kepada dokter atau staf Anda apakah mereka telah mendaftar

Apakah saya masih memiliki pilihan penyedia?

  • Jawaban atas pertanyaan Anda adalah ya, ACO tidak mengharuskan Anda untuk memilih penyedia ACO saja; Anda dapat pergi ke dokter atau rumah sakit mana pun yang menerima Medicare Asli.

Dapatkah saya memilih keluar dari ACO?

  • Tidak, Anda dianggap sebagai bagian dari ACO selama Anda menerima sebagian besar perawatan Anda dari penyedia yang berpartisipasi dalam ACO.

Bagaimana saya mendapat manfaat dari ACO?

Dokter di ACO dapat memberikan perawatan yang lebih baik ketika mereka memiliki akses ke riwayat kesehatan dan rencana perawatan Anda.

Kesehatan Anda akan menjadi prioritas mereka dan Anda tidak perlu pergi ke rumah sakit.

Akibatnya, Anda akan menghabiskan lebih sedikit dari kantong.